专  业：

年  级：

姓  名：

实习单位：

江西中医药大学继续教育学院制

填  表  说  明

1、实习结束后，成人学生必须及时作出实习小结，进行自我鉴定，并填入“实习小结及自我鉴定”栏内。小结及鉴定内容主要是参加实习的收获、体会及努力方向等。

2、成人学生在填写小结及鉴定后，将表交实习单位。由指导老师和科室负责人根据学生在本科室实习中的政治思想、工作态度、学习成绩等，予以综合评定，分别记录在有关栏内。

3、本表由实习单位业务主管部门签注意见，加盖公章后交学生所属教学站。